據國際糖尿病聯盟IDF統計全世界有超過5億人罹患糖尿病，是世界上常見的慢性病之一，而在台灣，超過200萬人有糖尿病，每年還不斷增加罹患人數，更是連續8年都是國人10大死因之一，綜藝天王豬哥亮、金鐘視帝龍劭華、金馬影帝陳松勇生前都飽受糖尿病所苦，曾為綜藝大哥張菲與胡瓜的御用樂手-孔鏘老師近年也為糖尿病所迫害，一度爆瘦20多公斤而全身衰弱，所幸經過每天運動、飲食控制及定期回診接受治療逐漸恢復健康。糖尿病不僅會降低生活品質，還會引發多種併發症，因此了解發病原因、早期症狀及預防措施非常重要，讓我們一同關注，從日常生活中做好防範。

目錄：

• 一、糖尿病發生原因?分類?
• 二、糖尿病症狀?前期有徵兆嗎?
• 三、我得了糖尿病嗎?糖尿病自我檢測
• 四、糖尿病會好嗎?糖尿病治療方式
• 五、糖尿病併發症有哪些?會致命嗎?
• 六、糖尿病的飲食禁忌與運動指南：糖尿病患者該怎麼吃？怎麼動？
  • 6-1糖尿病飲食原則：有什麼禁忌?要注意什麼?
  • 6-2糖尿病運動指南：做什麼最有效？
  • 6-3糖尿病在家運動怎麼做?糖尿病運動計畫
• 七、糖尿病自我照護

一、   糖尿病發生原因?分類?

糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病，主要是因為體內產生的胰島素不足或是身體無法有效利用胰島素來轉換食物中的糖份作為能量，導致血液中糖分太高造成血糖上升的現象。糖尿病發生的原因與遺傳有關，其他因素如像是肥胖、懷孕、情緒壓力、藥物、生活型態等因素也會引起糖尿病。糖尿病分為4種類型，分別為

1. 第1型糖尿病：又稱「胰島素依賴型糖尿病」，因免疫系統異常，會攻擊胰臟產生胰島素的細胞，導致胰島素無法分泌。大多會在30歲前發病，發病後需終身依賴注射胰島素。
2. 第2型糖尿病：是最常見的類型，主要是因為體內胰島素分泌不足或細胞對胰島素反應不佳所導致。一開始沒有明顯的症狀，大部分會在40歲後發病，和遺傳、生活習慣、肥胖密切相關。
3. 妊娠性糖尿病：在懷孕時第一次發現罹患糖尿病，除了會增加孕婦剖腹產的風險外，也會增加孕期高血壓和妊娠毒血症的風險，未來罹患第2型糖尿病的機會也會提高。
4. 其他型糖尿病：因其他疾病或治療所引起的糖尿病，例如：胰臟發炎、內分泌疾病、長期服用類固醇等原因。

二、   糖尿病症狀?前期有徵兆嗎?

糖尿病初期不易被發現，多數人沒有明顯的症狀，通常要等到患者出現多吃、多喝、多尿或體重減少時，去醫院檢查才發現已經罹患糖尿病。
糖尿病典型症狀：

1. 吃多：容易餓，食量增加。
2. 喝多：容易口渴，喝水量增加。
3. 尿多：頻繁排尿。
4. 體重減少：體重無原因減輕。

其他可能的症狀還有視力減退、疲勞、四肢無力、手腳麻木、傷口不易癒合、皮膚或女性外陰部搔癢等等。

糖尿病主要是依據血糖值高低判斷，可以透過4種方式檢測：

1. 飯前(空腹)血糖：正常血糖值應<100mg / dL ，若數值在100-125 mg / dL屬於糖尿病前期，超過126 mg / dL確診為糖尿病。
2. 隨機(飯後)血糖：正常情況下，血糖在飯後30-60分鐘會達到高峰並開始下降，2小時候會回到正常值(140 mg / dL以下)，若超過200 mg / dL即為糖尿病。
3. 糖化血色素(簡稱HbA1C)：此數值代表患者三個月內的平均血糖值，正常標準在5.7%以下，若超過6.5%則表示罹患糖尿病。
4. 三多症狀+隨機血糖超標：出現糖尿病典型症狀－多吃、多喝、多尿，且隨機(飯後)血糖值超過 200 mg / dL。

如果血液中葡萄糖已經超過正常範圍但還沒達到糖尿病的標準，稱為「糖尿病前期」，這是糖尿病發生的高風險期，如果不注意可能會發展成糖尿病，此時改變飲食、適當運動可以幫助血糖恢復正常，預防糖尿病。

三、   我得了糖尿病嗎?糖尿病自我檢測

糖尿病初期除非透過健康檢查，否則不容易被發現，衛生福利部國民健康署建議糖尿病高危險族群定期篩檢，以便及早發現和治療，無症狀但40歲以上的成人建議三年篩檢1次，65歲以上的成人每年篩檢1次。
糖尿病高危險族群：

1. 肥胖者(BMI ≥24或男生腰圍≥90，女生腰圍≥80cm)。
2. 有糖尿病家庭史。
3. 高血壓、高血脂患者。
4. 多囊性卵巢症候群的婦女。
5. 曾生產超過4公斤以上的嬰兒或曾被診斷患有妊娠性糖尿病的女性。
6. 其他誘發因素，例如：壓力過大、缺乏運動、不良生活習慣。

美國《Ann Intern Med》提出的「糖尿病風險評估表」，也可以初步評估是否有高血糖危機，提醒糖尿病高危險族群注意並接受檢查：

四、   糖尿病會好嗎?糖尿病治療方式

糖尿病雖然無法根治，但可以透過均衡飲食、規律運動及藥物治療三者間的相互配合來控制，糖尿病治療的目標在於維持血糖在正常範圍，減少併發症發生的機會。
藥物治療分為口服及注射兩種方式：

1. 口服抗糖尿病藥物：醫生會評估患者的狀況，如血糖高低，是否有合併症或是肝腎功能來決定合適的藥物，可單獨使用也可以不同種類的藥物合併使用，常用藥物有：雙胍類、磺醯脲素、阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑。
2. 注射型藥物：
   (1)胰島素治療：胰島素是調節葡萄糖代謝的賀爾蒙之一，其目標是為了讓血糖接近正常水平，減少體重增加與低血糖發生的風險。依皮下注射後發揮作用的時間快慢與長短分為短效、中效及預混型胰島素。如果糖尿病病人肝腎功能不佳、高血糖控制不當、懷孕、口服藥物療效不佳、高血糖急症者建議使用胰島素治療。
   (2) 類升糖素胜肽 -1受體促效劑 ( 腸泌素 ) 治療：腸泌素可調節體內葡萄糖代謝，促進胰島素分泌和抑制分泌升糖素，達到降低血糖的目的，此外還可以延遲胃排空減少飢餓感，增加飽足感，具有減重效果，降低心血管併發症的風險。

五、   糖尿病併發症有哪些?會致命嗎?

長期血糖控制不當，全身器官就像是泡在糖水裡，不論是大血管、小血管還是神經系統，都會逐漸病變且無法恢復原狀，而在國人的十大死因中，有半數的死因與糖尿病有關，糖尿病併發症分為急性與慢性兩種。

急性併發症

1. 低血糖：可能是不當使用藥物、未準時進食、空腹運動等原因，導致大腦和肌肉糖分不足，會出現飢餓、心跳加速、冒冷汗、頭暈、全身無力等情形，如果沒有立即服用含糖食物，可能會發生意識不清、抽筋或昏迷。
2. 高血糖急症：當體內的胰島素不足，讓身體的血糖無法被有效利用所造成的，常見的高血糖急症有2種：
   (1)高滲透壓高血糖症：初期會出現多尿、口渴、體重減輕等症狀，但也可能不明顯，隨著血糖持續升高，意識狀態逐漸變差，嚴重時會昏迷及休克。
   (2)糖尿病酮酸中毒：因體內缺乏胰島素，導致細胞無法吸收血糖轉換成能量，進而分解脂肪產生大量酮體，造成糖尿病酮酸中毒。通常會伴隨一些誘發因素，像是感染或外傷疾病。

慢性併發症

1. 大血管病變：糖尿病病人通常也伴隨著高血脂、高血壓，容易引發腦血管疾病，是非糖尿病病人的2-4倍，如：腦中風、心肌梗塞等等。
2. 小血管病變：
   (1)眼睛病變：常見病變有視網膜病變、黃斑部水腫等，會加重白內障和青光眼，嚴重甚至會導致失明。
   (2)腎臟病變：糖尿病是慢性腎臟病的危險因子，有將近5成洗腎病人是因為無法控制血糖而引起的病變，最終導致需要終生洗腎。
   (3)神經病變：包括自主神經病變、周邊神經病變，會導致心悸、便祕、失禁、姿勢性低血壓、感覺遲鈍、疼痛、姿態不穩等症狀，其中最常見的就是糖尿病足，嚴重的話會需要截肢保住性命。

六、   糖尿病的飲食禁忌與運動指南：糖尿病患者該怎麼吃？怎麼動？

糖尿病是一種與飲食和生活作息密切相關的代謝性疾病，在前期有機會透過飲食、運動來逆轉，否則一旦確診就必須一輩子與疾病共處。

6-1.糖尿病飲食原則：有什麼禁忌?要注意什麼?

對糖尿病人來說，最大的挑戰就是什麼能吃?什麼不能吃?糖尿病飲食應以「均衡飲食」為基礎，控制並維持理想體重，延緩或預防併發症，可依照每個人的性別、年齡、身高、體重、活動量不同，規劃適合的飲食計畫。

糖尿病的飲食原則與禁忌：

(1)均衡飲食：各類食物均衡攝取。
(2)定時定量：每餐按時吃，吃的量要控制，不要過多或過少。
(3)多吃高纖食物：多選擇蔬菜、水果、全穀類等富含膳食纖維的食物。
(4)低油飲食：選擇低脂食物，烹調方式採低油、低鹽，並盡量清淡。
(5)避免精緻糖類或加糖食品。
(6)避免過多的調味料。
(7)以原型食物為主，少吃加工食品。
(8)避免或適量飲酒。

除了含糖飲料和白飯外，還有一些隱藏在日常飲食中的醣類要注意，不然看似健康卻讓你攝取了更多醣類：

1. 果汁與水果乾：在加工過程中濃縮大量糖分，膳食纖維所剩無幾。跟吃整顆水果相比，更容易導致血糖飆升。
2. 澱粉類蔬菜：地瓜、玉米、馬鈴薯、芋頭等澱粉類蔬菜，雖然富含膳食纖維，但它們的醣類含量也相當高，若不注意份量，把它當成蔬菜大量攝取，同樣會影響血糖。
3. 湯品與醬汁：像是濃湯、勾芡、滷汁或紅燒醬汁，為了增添風味和口感，通常會加入大量澱粉、糖或油脂，這些看似無害的調味，都是隱藏版的高醣殺手。

雖然飲食控制能控管血糖，但只靠飲食不夠的，很多糖友都會詢問：「我都有在控制飲食，也有按時吃藥，但為什麼血糖沒辦法降低呢?」，因為少了運動，運動在糖尿病管理中扮演更主動且不可或缺的角色，可以從根本上提升胰島素的敏感度，讓細胞可以更有效的利用血糖，能更有效的管理血糖。

6-2糖尿病運動指南：做什麼最有效？

運動是控制血糖的重要方法，美國糖尿病學會(ADA)認為規律運動對患者有幫助，建議避免長時間維持做事的生活型態，增加身體活動頻率與強度可以更有效控制血糖。

運動對糖尿病的好處？

1. 增加胰島素敏感度：運動能幫助肌肉更有效地吸收和利用血糖，從而提高胰島素的敏感性，讓身體更好地控制血糖水平。
2. 幫助體重控制：運動有助於消耗卡路里，減少體內脂肪，進而降低胰島素阻抗。
3. 改善心血管功能：規律運動能降低血壓、改善血脂，並強化心臟功能，有助於預防心血管併發症。

糖尿病患者該做什麼運動？怎麼運動才有效？

選擇運動時應考慮安全性和對血糖的影響。根據衛服部建議，以下運動類型都對血糖控制有益：

1. 有氧運動：從事中等強度以上的體能活動，建議每週至少累積150分鐘以上，例如快走、慢跑、游泳等。最好不要連續兩天不運動。
2. 阻力運動：建議每週進行2-3次，兩次訓練中間至少間隔一天。透過重訓、彈力帶或深蹲等方式，有助於增加肌肉量，提升身體的代謝率。
3. 柔軟運動：建議每週2-3次，透過太極或瑜伽等伸展運動，增強關節的活動範圍與身體柔韌性，減少受傷風險。
4. 平衡運動：對於因長期高血糖而感覺神經受影響的患者，透過直線走路或單腳站立等訓練，可提升平衡感，降低跌倒風險。

雖然有氧運動和阻力運動對血糖控制有益，但對於許多糖尿病患者，尤其是高齡長者而言，維持規律運動卻是個巨大的挑戰。

糖尿病在家運動選擇：為什麼全身垂直律動機有幫助呢?

對於受限於時間、地點或身體狀況的患者來說，全身垂直律動是一種類似於「跳繩」的被動是溫和運動，透過機器垂直上下的振動幫助身體運動，不需要太多的體力，也沒有年齡或體能上的限制。

為什麼全身垂直律動對糖尿病有幫助？

醫學權威-陳俊忠教授在《運動比你想的還輕鬆》一書中提到，透過律動能幫助身體產生脂聯素。脂聯素是能調節血糖和脂肪的物質，當它的濃度提高時，能增加胰島素的敏感度，讓身體更有效地運用血糖，從而穩定血糖水平。

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6個糖尿病運動的注意事項

糖尿病患者伴隨著神經病變，對周邊感知及視覺受限，或是因為飲食和藥物的配合，在運動時會產生血糖波動，所以更需要注意各個細節。

1. 運動應結伴而行並攜帶「糖尿病識別證件」：以便在緊急時刻供人辨識。
2. 監測血糖：運動前、中、後應監測血糖，避免低血糖發生。
3. 適時補充：運動前可適當攝取碳水化合物，運動後補充蛋白質和碳水化合物，保持身體水分平衡。
4. 選擇合適裝備：穿著舒適的服裝及鞋襪，保護肢體和皮膚，避免受傷。
5. 注意身體警訊：若運動中出現頭暈、胸痛、極度疲勞等不適，應立即停止運動並就醫。
6. 諮詢專業意見：在制定運動計畫時，應諮詢醫生或專業教練的指導，必要時調整藥物劑量。

6-3糖尿病在家運動怎麼做?糖尿病運動計畫

初階和緩運動訓練：

註：當糖尿病患者血糖起伏較大，出現糖尿病心臟病、糖尿病足、糖尿病眼病、下肢無力、平衡功能較差、行動不便需使用助行器行走等情形，經醫師許可，先以和緩運動進行訓練。

• 初階坐姿 - 垂直律動運動
▲指導影片：

▲動作要領：

• 身體放鬆坐於椅子上，雙腳放置於機台上。
• 選擇個人感受最舒適的律動速度施作15-30分鐘。

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• 坐姿墊腳尖與足背屈- 垂直律動運動
  
▲指導影片：

▲動作要領：

• 身體放鬆坐於椅子上，雙腳放置於機台上。
• 選擇個人感受最舒適的律動速度。
• 墊腳尖10秒後足背屈10秒，每組10次，組間休息約20秒，建議三組。

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進階運動訓練：

註：當糖尿病患者沒有出現其他併發症，藉由藥物能穩定控制血糖，仍須積極搭配運動來控制血糖 。

• 坐姿膝蓋伸展與腿部訓練- 垂直律動運動
▲指導影片：

▲動作要領：

• 身體放鬆坐於椅子上，雙腳放置於機台上。
• 選擇個人感受最舒適的速度。
• 雙手交替膝抱胸，每腳停留10秒，膝蓋有緊繃拉伸的感覺。
• 雙膝輪流踢直抬高，每腳停留10秒，可依自身能力增減秒數，大腿有用力酸酸的感覺。

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• 站姿抬手 - 垂直律動運動
▲指導影片：

▲動作要領：

• 雙腳與肩同寬站立於平臺上，雙手自然垂放大腿兩側，選擇個人感受最舒適的律動速度。以下動作循環訓練10次。
• 雙手張開平舉，進行擴胸伸展10秒。
• 雙手往上抬高，手指交扣反轉，手臂伸直盡量朝天花板延伸，過程中縮腹直背，伸展 10 秒。
• 一手向上延伸，另一手向下延伸，同步伸展約 10 秒，再換邊進行。

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• 站姿轉體 - 垂直律動運動
▲指導影片：

▲動作要領：

• 站立於平臺上，雙手交扣於胸前，腹部內收，選擇個人感受最舒適的律動速度。
• 依自身能力，上半身向右旋轉至緊繃感，伸展10秒後回正，再換邊操作。左右循環各訓練10次。

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• 負重深蹲 - 垂直律動運動
▲指導影片：

▲動作要領：

• 雙腳與肩同寬站立於平臺上，手持啞鈴（或裝水寶特瓶）。選擇個人感受最舒適的律動速度。
• 依自身能力將臀部後推、順勢向下蹲，動作停留10秒後回到初始動作。
• 每組10次，組間休息約20秒，建議三組。

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七、   糖尿病自我照護

糖尿病是跟生活習慣息息相關的疾病，病人需與糖尿病共存，學習及控制血糖，除了飲食、運動外，還可以遵守「ABCDEFG」7守則，從頭到腳的保護，早期發現異常，早期治療，預防併發症的發生，提升糖友的生活品質。
控制血糖A到G自我照護7 原則：

1. 糖化血色素(A1c)：每3個月檢查一次糖化血色素，需低於7％以下。
2. 血壓(Blood Pressure)：血壓控制在130/80mmHg以下。
3. 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Cholesterol)：每年至少檢查1次低密度脂蛋白膽固醇檢查，需低於100mg/dL。
4. 遵從醫師指示按時服藥(Drug)。
5. 眼睛(Eye)：每年至少檢查1次眼睛。
6. 足部(Food)：每年至少檢查1次腳。
7. 腎功能(eGFR)：每年至少檢查1次尿液微量白蛋白，定期偵測腎臟功能。






參考資料：

• 衛生福利部台東醫院(2016)。認識糖尿病。
• 三軍總醫院(2021)。認識糖尿病。
• 中華民國糖尿病學會(2022)。2022第2型糖尿病臨床照護指引。
• 衛生福利部國民健康署(2023)。糖尿病與我。
• 中國醫藥大學附設醫院(2024)糖尿病飲食原則。
• Heejung Bang, PhD, Alison M. Edwards, MStat, Andrew S. Bomback, MD, MPH, Christie M. Ballantyne, MD, David Brillon, MD, Mark A. Callahan, MD, Steven M. Teutsch, MD, MPH, Alvin I. Mushlin, MD, ScM, and Lisa M. Kern, MD, MPH.(2009)Development and Validation of a Patient Self-Assessment Score for Diabetes Risk. (2009). Annals of Internal Medicine, 151(11), 775 – 783. https://doi.org/10.1059/0003-4819-151-11-200912010-00005。